Fisa Evaluare

Fisa Evaluare

Nume:

E-mail:

Date Antropometrice

Greutate*

Inaltime*

Kg slabite pana acum*

Alte diete tinute

Probleme de sanatate

Operatii

Masuratori

cm Bust*

cm Talie*

cm(masurat pe buric)*

cm Solduri(fix pe laterale, sub fesier)*

cm Fund(fix peste fesier)*

cm Genunchi(deasupra genunchiului – numai 1 picior)*

cm Brat(la jumatate: intre cot si umar)*

Chestionar

Ai fost mereu:

NormalaGrasaSlabaFoarte slaba

Care a fost greutatea maxima la care ai ajuns?*

Care a fost greutatea minima avuta vreodata?*

Cat timp(luni) te-ai mentinut la acea greutate?*

Alimente preferate pentru planul de nutritie:

Alimente pe care nu le doresti in planul de nutritie/intolerante alimentare:

Poze(din fata, lateral si spate)

Acord GDPR

Sunt de acord ca datele mele să fie procesate în conformitate cu normele GDPR și Politica de Confidențialitate. Doresc să fiu contactat(ă) prin email și telefon cu detalii despre programele prezentate pe website-ul alexandrasarbu.ro

Sunt de acord

Cuvânt de verificare: